STRABIZAM (razrokost) se kod djece se najčešće lako uočava. U uzrastu do treće godine života, interval između početka razrokosti i tretmana je ključni faktor za prognozu. Rana operacija strabizma daje veće šanse za postizanje boljeg kvaliteta binokularnog vida.
U Centru za Oftalmologiju CODRA Bolnice problemom strabizma bavi se Mr sci.med.Dr Nada Milić, specijalista oftalmologije, supspecijalista iz oblasi strabologije. Svoje znanje i iskustvo stekla je na brojnim edukacijama i usavršavanjima, kako u zemlji , tako i u inostranstvu, na najrenomiranijim klinikama u Ženevi, Pragu i Londonu. Dr Nada Milić je jedan od vodećih stručnjaka iz ove oblasti. Bavi se hirurgijom razrokosti/strabizma kod djece i odraslih, kao i liječenjem slabovidosti kod djece.
Šta je strabizam?
Strabizam (razrokost) je poremećaj položaja ili pokretljivosti očiju kod kojeg oba oka nemaju zajednički smjer gledanja. Kod zdravih očiju oba oka stoje ravno gledajući u istu tačku, a pokreti pomicanja su usklađeni. Ova devijacija položaja očiju i binokularnog vida, predstavlja zapravo motornu i senzornu anomaliju. To praktično znači nemogućnost istovremenog usmjeravanja oba oka, odnosno vidnih linija ka tački koja se fiksira, i formiranje jedinstvenog lika.
Razrokost ili strabizam je zastupljen u oko pet odsto dječije populacije i najčešće se javlja do treće godine zivota.To je najčešći razlog zbog čega roditelji dovode dijete na oftalmološki pregled. U nekim slučajevima strabizam nastaje jer je ograničena pokretljivost jednog oka u određenom smjeru. Kod djece je strabizam najčešće urođen ili se razvija u ranoj dječijoj dobi, ali može nastati i kod mehaničkih povrijeda i različitih neuroloških i internističkih oboljenja.Razrokost se javlja i kod odraslih osoba ali mnogo rjeđe i uglavnom je posljedica neuroloških , internističkih i sistemskih bolesti. Liječenje može biti konzervativno i hirurško. Konzervativno liječenje kao prvi cilj ima postizanje adekvatne vidne oštrine na oba oka, nošenjem naočara, flastera / terapija okluzijom.Nekada je samo nošenje naočara dovoljno da dijete ispravi i izliječi strabizam.
Zašto operisati strabizam?
Strabizam kod djece ometa zdrav razvoj vida i zato je važno što ranije započeti s liječenjem. Često je kombinovan s drugim poremećajima vida kod djece, te ga je potrebno liječiti u kombinaciji s drugim metodama liječenja. Najčešća posljedica strabizma je nastanak slabovidnosti (ambliopije) na oku koje nije postavljeno u ravni položaj. Slabovidost se može liječiti samo u dječjem uzrastu i zato bi strabizam bilo najbolje operisati dok je vid u fazi razvoja. Svako oko pokreće šest mišića, a impuls za pokretanje dolazi iz mozga i u normalnim je uslovima uvijek isti za oba oka. Usklađenim pokretima očiju postiže se savršena saradnja oba oka, što omogućava razvoj binokularnog vida, odnosno saradnje prilikom gledanja s oba oka u isto vrijeme. Pri tome se dvije malo različite slike stapaju u mozgu, gdje se stvara jedna slike u tri dimenzije (stereo, 3D vid). Ako oba oka ne stoje ravno ili je iz nekog razloga ograničena pokretljivost pojedinog oka, čovjek ima dvostruku sliku ili dvosliku. Odrasli ljudi takvu situaciju ne mogu prihvatiti pa često moraju zatvarati oko koje „bježi“ kako bi mogli normalno funkcionisati u svakodnevnom životu. Kod djece će, pak, mozak nesvjesno isključiti oko koje ne stoji ravno ili ne prati, što vodi razvoiju slabovidosti isključenog oka, a posledica je izostanak binokularnog i stereo vida. Operacije strabizma rade se kod odraslih ljudi i kada nemaju nikakvih smetnji (dvoslike), iako je razvoj vida već završen. U takvim se slučajevima operacije rade iz kozmetičkih i socioekonomskih razloga (česta društvena stigma i isključenost). Otklanjanjem strabizma pacijentu se omogućava bolji estetski izgled i lakša socijalna prilagodljivost. Danas se djeca operišu mnogo ranije , čak i prije prve godine života, ako je to potrebno.
Kako izgleda operativni zahvat?
Operacije strabizma se izvode na mišićima oka , mikrohirurškim pristupom . Zahvat se izvodi u opštoj anesteziji i traje, zavisno o zahtjevnosti zahvata, od pola sata do sat i po. U slučaju kada je operacija najbolje rješenje, nakon preciznih preoperativnih proračuna, izvodi se zahvat na mišićima koji pokreću oko. Cilj operacije je postaviti oko u željeni položaj, a u slučaju paralize mišića oku se vraća pokretljivost. Kako bi se postigao željeni položaj oka, zahvatom je potrebno oslabiti ili ojačati mišić što se postiže pomicanjem pripoja mišića, skraćivanjem, rascjepljivanjem ili stvaranjem dvostrukog pripoja mišića. U slučaju paralize mišića (smanjene pokretljivosti), paralizovanom mišiću se pridružuju niti zdravih okolnih mišića kako bi mu se poboljšala pokretljivost. Operacijom strabizma pacijentu se olakša držanje oba oka u istoj ravni. U većini slučajeva postiže se potpuno izlječenje.
Kako izgleda i koliko traje oporavak?
Postoperativni tok je bezbolan i netraumatičan, kako sa odrasle tako i za dijecu.Nakon operacije strabizma odrasli pacijent isti dan može ići kući. Sljedećeg jutra obavlja se prva kontrola. Kod djece se preporučuje da do prve kontrole pacijent ostanu u bolničkom smještaju zajedno s roditeljem.
U razdoblju do tri nedjelje nakon operacije primjenjuje se propisana terapija kapima. U tom periodu preporučuje se izbjegavanje težih fizičkih napora, bazena i zadimljenih prostora. Druga kontrola obavlja se nakon nedjelju, a treća mjesec dana nakon operacije. Djeca mogu ponovno početi ići u vrtić ili školu nakon dvije nedjelje. Povratak na posao kod odraslih pacijenata zavisi od vrste posla. Kod kancelarijskih poslova već nakon sedam dana moguće se vratiti svakodnevnim obavezama.
Član Codra oftalmološkog tima, Mr sci.med.dr Nada Milić radi na odjeljenju za liječenje razrokosti i slabovidosti Klinike za očne bolesti, Klinickog centra Srbije Autor je i koautor brojnih stručnih radova, kao i aktivni učesnik na domaćim i stranim kongresima. Dobitnik je nagrade za prikaz slučaja u Salzburgu 2013. godine.
